关于乳腺外科樊安银主任医师乳腺癌讲座

乳腺癌也可以说是乳腺恶性肿瘤的统称。
乳腺恶性肿瘤包括：癌肉瘤、间质肉瘤、血管肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性淋巴瘤、骨肉瘤、乳腺转移性肿瘤。

1、体征：肿块大小、质地、边界。
2、钼靶或核磁检查。
3、彩超。
4、空芯针活检。
三、临床分期（总原则根据：T、N、M）
T1:  肿瘤最大直径≤2cm；
T2：肿瘤最大直径＞2cm，但≤5cm；
T3：肿瘤最大直径＞5cm。
T4：肿瘤侵犯胸壁、患侧乳腺皮肤水肿（包括桔皮样变），溃破，或限于同侧乳房皮肤的卫星结节；炎性乳腺癌。

N0:  无区域淋巴结转移；
N1：同侧腋窝淋巴结转移，可活动；
N2：同侧腋窝淋巴结转移，固定或互相融合；或能证实同侧内乳淋巴结转移；
N3：同侧锁骨下或同侧锁骨上淋巴结转移。
M0:  无远处转移；
M1：有远处转移。
0期：Tis（原位癌 导管原位癌，小叶原位癌，乳头Paget’s病，不伴有肿块）N0M0
Ⅰ期：      T1N0M0。
Ⅱ期：      T1N1M0；
            T2N0M0；
T3N0M0；
T2N1M0；
T3N1M0；
    T0N1M0（隐匿性乳腺癌）
Ⅲ期：      T0N2M0
            T1N2M0。
     T2N2M0；
     T3N1-2M0；           
     T4N0M0；
     T4N1M0；
     T4N2M0。
Ⅳ期：任何T   任何N   M1
最后诊断：根据临床病理诊断：
如：右乳浸润性导管癌Ⅰ期（T1N0M0）

乳腺癌的术式：
  超根治术
 扩大根治术
改良根治术Ⅰ式、Ⅱ式
保乳手术
 局部扩大切除术

1、医疗单位的技术和设备条件、外科、病理科、影像诊断科、放、化疗科；
2、患者本人有明确的保乳意愿；
3、有保乳手术后的放疗、全身治疗及相关的影像学随访，如彩超、X线、或MRI检查等。
（二）保乳治疗的适宜人群
1、临床Ⅰ、Ⅱ期中肿瘤最大直径＜3cm和临床无明显腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者，＞3cm和Ⅲ期患者经术前化疗降期后也可以慎重考虑；
2、乳房有适当体积，术后能够保持外观效果。
（三）保乳治疗的绝对禁忌证
1、既往接受过患侧乳腺或胸壁放疗；
2、活动性结缔组织病，尤其是硬皮病和系统性红斑狼疮；
3、妊娠、哺乳期患者。（终止哺乳、妊娠后也可考虑）；
4、分布在两个以上象限的多中心或多灶性病变；
5、肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性。
（四）保乳手术的相对禁忌证
1、肿瘤位于乳房中央区，即乳晕及乳晕旁2cm环形范围内，包括乳头Paget‘s病；
2、直径＞3cm，也可术前化疗，肿瘤缩小后可考虑保乳治疗；
3、弥散性的病变
（五）保乳治疗前的谈话：
1、保乳治疗和全乳切除后生存率以及发生远处转移的概率相似；
2、保乳治疗包括癌肿的局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫，术后行全乳放疗，必要加化疗和/或内分泌治疗；
3、相同病期的乳腺癌，保乳和全乳切除局部复发率基本相同；
4、保乳治疗可能影响乳房外形；
5、虽选择保乳，但术中有可能根据具体情况更改为全乳切除
(六)保乳手术
1、手术过程：
①推荐切口：一般乳房和腋窝各取一切口，除非肿瘤位于乳腺尾部，可采用一个切口。选择弧形或放射状切口。一般不切除皮肤；
②乳房原发灶切除范围应包括肿瘤、肿瘤周围1-2cm的组织及肿瘤深部的胸大肌筋膜；
③切除标本进行上下、内外、前后等方向的标记、快检。
隐匿性乳腺癌：
   找不到其他原发灶的腋窝淋巴结的转移性腺癌，尽管临床和现有的影像学检查均不能发现乳房肿块，甚至术后也未查见乳腺癌的原发病灶，但还是可以诊断，这是一类特殊类型乳腺癌，手术处理也是合理的。