急症——骨筋膜室综合征切开时机的把握？

 骨筋膜间隙综合征的诊断与治疗贵在一个"早"字。　宁可失之于切开，不可失之于不切开。　

　　关于切开的时机目前相当多的医生相对保守，倾向于打开敷料、抬高患肢、甘露醇脱水及七叶皂苷钠减少渗出等，虽然不至于导致肢体畸形病废，但往往造成肢体的广泛水疱及散在的皮肤甚至更广泛的皮下和肌肉坏死，二期清创后形成较大的皮肤软组织缺损，给病人造成较大的肢体残疾及心理负担。其实，应对骨筋膜间隙综合征进行分期或分级，如１期（潜在期即骨筋膜室高压期）、２期（早期）、３期（典型期或晚期）。如此以来，对于１期的病人应以上述观察保守方案为主，而２期病人即已具备紧急筋膜切开减压的指征，但3期病人即使减压亦不能扭转其肢体畸形的结局。　　

   那么早期病人的诊断标准是什么呢，根据临床经验，现总结如下：a、患肢明确的暴力挤压伤史；b、患肢普遍性肿胀，触摸张力高，明显压痛；c、患肢及远端的感觉障碍；d、肌肉（肢端）的主动活动障碍，被动牵拉疼痛。也可以行筋膜室测压，但若已出现上述情况，测压的意义已不大，紧急备术即可。　　

　　原则上减压要广泛而彻底，包括深筋膜、筋膜隔及肌膜的切开。足部共有9个骨筋膜室,骨筋膜室减压通常要做三个切口,即两个背侧切口,1个内侧切口.内侧筋膜室减压切口长度为6cm,距足底3cm,从距离足跟后缘4cm处开始,烟足底纵弓向上略有一个弧度，背侧切口系沿第二和第四跖骨外侧,进而在第二到第五跖骨的内侧缘切开。