胸廓入医治庞大钙化胸椎间盘凸起2014年7月12日

　　最初，作者认为凸起的庞大钙化胸椎间盘，可能与硬膜粘连，是一种很是具有挑战性的高手术分风险的外科疾病。对于此类疾病，经胸廓入减压，融合，重建内固定术是平安无效的医治方式，且并发症和神经毁伤的发生率均较低。

　　15例患者，T6-L1共17个凸起椎间盘（15个庞大钙化，2个小凸起）。15例患者平均随访时间45 ± 24M（7-77M）。此中，9位（60%）患者术后Frankel分级较术前改善1级，而另为6位（40%）连结不变。

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　　胸椎间盘凸起（Thoracic disc herniations,TDHs）占所有椎间盘凸起的0.1%-1.4%，与颈椎和腰椎比力发病率较低。因TDHs患者表示出各别的症状，诊断常常被耽搁，这类患者在诊断时可能既具有较严峻的钙胸椎间盘凸起化。

　　采用Frankel分级和JOA评分评估患者术前，术后功能。恢复率和最终成果分为五组：优秀（75-100%），优良（50-74%），一般（25-49%），不变（0-24%）和恶化（小于0%）。

　　后外侧入在近些年起头风行，但对于凸起的庞大钙化胸椎间盘，特别是地方型，因脊髓持久受压缺血，且与硬膜慎密相连，后外侧入手术过程中切除庞大钙化椎间盘时很容易毁伤胸髓，形成术后神经功能恶化。同时，钙化椎间盘往往与硬膜慎密粘连，术中难以剥离。

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　　术后第7天，患者感受症状减轻，且能够下地行走。患者Frankel分级由术前D级改善至术后E级，而JOA评分由术前6提高至术后10，恢复率为80%。患者术后6个月痛苦悲伤完全缓解，无背痛，并恢复工作。MRI显示无脊髓。

　　典型病例：病例-10，男，33岁，5个月渐进性下肢，背痛以及沿肋骨束带样分布的收缩感。体格查抄发觉患者无法行走，踝反射亢进，T8以下分布区域感受减退，巴氏征阳性。MRI和CT查抄发觉T7/8椎间盘地方型凸起伴脊髓受压。钙化的椎间盘几乎占领了整个椎管。患者行经胸廓入减压，自体肋骨融合内固定术。

　　所有患者均利用强生Kaneda脊柱内固定器材，手术竣事后放置（胸腔）引流管，然后封闭暗语。当每日胸腔引流液少于100ml时予以铲除引流管，此时患者可下床勾当。术后予以病人自控镇痛术（PCA）和非甾体抗炎药（NSAIDs）予以镇痛。若是，患者具有明白肋间神经痛症状，且上述方式无效时予以卡马西平处置。

　　在医治TDH时，手术体例的选择多取决于手术大夫的小我经验、凸起椎间盘的类型、脊柱正常环境以及骨赘的构成。椎板切除减压因较高的并发症发生率和较差的预后，而呈现了大量的替代体例，包罗经硬膜入、后外侧入以及经胸廓入等。

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　　若是具有其它的钙化则一并予以切除。减压至硬膜可见，且没有的。若是发觉钙化椎间盘与硬膜粘连，需要时则借助显微镜进行操作。若是粘连难以分手，则选择扩大凹槽的宽度和深度，而不选择进一步难度更大的分手切除术。

　　在最终的随访中，有3位（20%）患者Frankel分级较术前未改善；可是，三位患者对术后未发生神经功能进一步恶化以及腰背痛的缓解感应对劲。所有患者术后JOA评分均有所提高，平均由术前4.87 ± 0.92（3-6）升高至术后7.67 ± 1.59（5-10）（表-3）。

　　近日，在European Spine Journal 上颁发了一篇关于经胸廓入医治凸起庞大钙化凸起胸椎间盘手术疗效的文章。共15例由MRI和或CT诊断的庞大（凸起部门大于脊髓直径的40%）钙化胸椎间盘凸起症的患者纳入了该研究，均予以行经胸廓减压，自体肋骨融合，节段重建内固定术。

　　全体成果,2人优秀，6人优良，5人一般，2人不变。无症状恶化患者。术后，1人并发肺炎，持续医治后康复；一人发生心血管事务，转入心脏科医治后康复；2人主诉皮肤暗语处痛苦悲伤，此中1人予以持续医治后恢复，另1人予以行肋间神经阻滞处置痛苦悲伤。