宫颈癌分期宫颈癌的分期医治准绳

（肿瘤直径4 cm）

3.晚期宫颈癌（包罗ⅡB、Ⅲ、ⅣA期）

同期放化疗

年轻患者能够保留卵巢，若是术后需要放疗，应将卵巢悬吊于盆腔之外。

晚期宫颈癌（ⅠB1、ⅡA4 cm）采用手术或放疗的预后均优良。

新辅助化疗后普遍子宫切除术加盆腔淋凑趣切除术

根治术后有以下环境者复发添加：淋凑趣阳性、宫旁阳性、手术切缘阳性。这些患者术后采用同期放化疗（5-FU+顺铂或单用顺铂）较单用放疗者，率提高。

对于特殊病例，能够行经普遍子宫切除术和腹腔镜下盆腔淋凑趣切除术。C级

ⅠB1和ⅡA期

初始医治

要求保留生育功能者，可选择：① 大范畴的宫颈锥切活检，加腹膜外或腹腔镜下淋凑趣切除术；② 普遍宫颈切除术，加腹膜外或腹腔镜下淋凑趣切除术。

术后辅助医治

手术医治

手术和放疗结合使用并发症将添加。为了削减并发症的发生，初始医治方案时该当避免结合使用普遍手术和放射医治。

复发添加也见于那些没有淋凑趣受累，但肿瘤为巨块型、有脉管区域（capillary-lik space，CLS）受累和扩展到宫颈间质外1/3.术后辅助性全盆腔外映照比单用手术医治者可降低局部复发率并改善无瘤率（PFS），对腺癌或腺鳞癌尤有益处。

在确定医治前该当做镜查抄解除相关的上皮内瘤变（VAIN）。

保举的医治是改良普遍子宫切除术（Ⅱ型子宫切除术）加盆腔淋凑趣切除术。若是没有淋巴血管区域浸湿，能够考虑行筋膜外子宫切除术和盆腔淋凑趣切除术。C级

放射医治

ⅠB1和ⅡA期（肿瘤直径4 cm）宫颈癌的尺度放射医治方案是盆腔外映照加腔内近距离放疗，保举剂量[包罗盆腔外映照和低剂量比率（LDR）腔内近距离放疗]为：A点80~85 Gy，B点50~55 Gy.盆腔外映照总量该当是45~55 Gy，每次180~200 cGy.使用高剂量比率（HDR）的腔内近距离放疗，剂量该当按等的生物学剂量设置。

ⅠB2和ⅡA期

宫颈癌医治

2.浸湿癌

如患者有生育要求，可行宫颈锥切，术后4个月、10个月随访追踪宫颈细胞学抹片。如两次宫颈细胞学抹片均阳性，当前每年进行一次宫颈抹片查抄。B级

IVA期患者癌症没有浸湿到盆壁，出格是归并有膀胱瘘或直肠瘘者，初始医治可选盆腔脏器断根术。

只要在宫颈锥切活检边缘阳性，或子宫颈切除或全宫切除后才能做出宫颈癌ⅠA1或ⅠA2期的诊断。若是是宫颈上皮瘤样病变（CIN）Ⅲ级宫颈锥切边缘阳性或浸湿癌，需要再做一次宫颈锥切或者按ⅠB1期处置。

IA2期 IA2期宫颈癌明白有淋凑趣转移可能，医治方案该当包罗盆腔淋凑趣切除术。

ⅠB1和ⅡA期（肿瘤直径4 cm）宫颈癌的尺度手术医治方式是改良普遍子宫切除术或普遍子宫切除术和盆腔淋凑趣切除术。

最常用的医治是盆腔外映照加腔内近距离放疗，并每周用铂类药物化疗1次。放疗的保举剂量是A点85~90 Gy，B点55~60 Gy.在盆腔外映照期间每周使用顺铂40 mg/m2化疗。髂总或自动脉旁淋凑趣阳性者，该当考虑扩大放疗范畴。 目前很少有同期化疗和扩大放疗范畴的毒性材料。

（肿瘤直径4 cm）

随机试验数据提醒在手术前采用以铂类为根本的新辅助化疗比初始放疗的结果好。目前没有获得比力同期放化疗与手术前新辅助化疗的疗效不同的数据。B级

IA1期 保举经腹或经全子宫切除术。若是同时具有上皮内瘤变，该当切除响应的段。

尺度的初始医治是放疗，包罗盆腔外映照和腔内近距离放疗结合同期化疗。

初始医治办法包罗：① 放化疗；② 普遍子宫切除术和双侧盆腔淋凑趣切除术，术后凡是需要加辅助放疗；③ 新辅助化疗（3个疗程的以铂类为根本的快速输注化疗），随后进行普遍子宫切除术和盆腔淋凑趣切除术加或不加术后辅助放疗或放化疗。

1.细小浸湿癌

随访 次要使用细胞学抹片查抄（Pap smear）随访，术后4个月和10个月两次抹片均一般后，每年一次抹片查抄。

手术加辅助放疗

初始评估 可见的病灶该当活检确诊。初始评估包罗临床查抄（需要时在麻醉下进行），镜查抄解除VAIN.领会相关的临床症状，呈现与膀胱和直肠相关的症状，可行膀胱镜或结肠镜评估膀胱或直肠环境。X线胸片查抄和肾脏评估（可包罗肾脏B超，静脉肾盂造影，CT或MRI）是必需的。CT和（或）MRI和（或）PET查抄能够领会淋凑趣和扩散环境。

由于肿瘤庞大，更可能需要辅助放疗。普遍的脉管区域受累和癌症浸湿至宫颈间质外1/3是局部复发的高危要素。淋凑趣阳性的高危患者能够采用全盆腔放疗或小范畴盆腔放疗。髂总、自动脉旁淋凑趣阳性的患者能够扩大放疗范畴，加用或不消化疗。C级